中藥煎制與配方顆粒注意藥效發(fā)揮

　　近些年人們對中藥的親睞一直處于上升趨勢，但是對于中藥的煎制卻并不了解，煎煮方法不對則直接影響了藥效，還有一些顆粒劑對于中藥自煎也會影響其藥效。

　　煎煮方法直接影響療效

　　隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，一部分信奉國醫(yī)國藥的人們已不能適應(yīng)每天花上幾個小時守在爐子邊熬藥的日子，他們需要尋找更加方便快捷的途徑去解決這個問題。于是催生了新興產(chǎn)業(yè)，如代煎中藥、中藥配方顆粒等。幾乎所有選擇代煎中藥和中藥配方顆粒的患者是都因為自己沒時間煮藥或不會煮藥，就圖個方便快捷。那么在選擇方便快捷的同時，有沒有對療效的憂慮呢?答案是肯定的。

　　代煎和配方顆粒更受歡迎

　　簡單地說，代煎中藥就是用煎藥機(jī)一次性將中藥煎好后分裝到小袋中，以供患者每天服用。現(xiàn)在使用較多的是密閉高壓煎藥機(jī)，這類煎藥機(jī)是在高壓密閉條件下進(jìn)行煎煮，通過高溫高壓煎藥和設(shè)備自設(shè)的擠壓裝置擠壓后包裝藥液，煎好的中藥在常溫下可保存7~30天。但此類煎藥機(jī)是密閉的，不能隨意中斷，所以不能處理先煎、后下、烊化的藥物。目前市場上最先進(jìn)的煎藥機(jī)是兩煎煎藥機(jī)。這類煎藥機(jī)具有藥物先煎、后下、自動對飲片進(jìn)行兩次煎煮的功能，但耗時較長是廣泛推廣的主要阻力。代煎中藥節(jié)省了患者的時間，也方便了在外工作求學(xué)的患者。

　　中藥配方顆粒又叫免煎中藥，最初源于日、韓等國。它是將單味藥材炮制加工后，根據(jù)中藥理化性質(zhì)選用適當(dāng)?shù)娜苊剑?jīng)現(xiàn)代工業(yè)提取、濃縮、干燥、制粒而成，目前有400多種，基本能夠適應(yīng)臨床處方的需求。它最突出的特點是不用煎煮，直接以開水沖服即可，適應(yīng)現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式，具有用量少、易調(diào)劑、攜帶方便、安全衛(wèi)生等特點。

　　做不到先煎后下傷療效

　　療效一直是醫(yī)務(wù)工作者和患者關(guān)注的最主要的問題。中藥煎煮是一項專業(yè)操作技術(shù)，清代徐靈胎曰：“煎藥之法最宜深究，藥之效不效全在于此。”由此可見煎煮的重要性。古代醫(yī)藥書籍還對煎煮中藥的器皿、煮藥水的質(zhì)量、火候、加水量、煎煮次數(shù)、煮取量及煎煮方法等有著嚴(yán)格的要求和詳細(xì)的記載。湯劑之所以受青睞，最重要的就是它可以因人而異，給每位患者“開小灶”，這其中包括煎煮的過程，如質(zhì)地松泡的藥材要增加浸泡用水量，質(zhì)地堅實的藥材浸泡的時間要長一些，煎煮時要先武火后文火，解表藥煎的時間要短，補(bǔ)益藥煎的時間則相對長等。當(dāng)這些細(xì)致的過程被一系列規(guī)范化操作所取代時，“小灶”可能會開得不徹底，甚至不能保證先煎、后下、烊化等藥物的處理，必然會對藥效產(chǎn)生一定的影響。

　　中藥配方顆粒在療效上也存在著不確定因素，因為它在提取的過程中需加熱，藥材中一些不穩(wěn)定的活性成分有可能發(fā)生變化。另一方面，中藥復(fù)方藥理作用并非是單味藥材有效成分的簡單疊加，它還包括在煎煮過程中藥物成分間發(fā)生的吸附、沉淀、增溶及助溶等過程而引起的成分含量的改變，以及藥物成分間水解、氧化、還原作用產(chǎn)生的新化合物。因此，單味藥成分提取后的簡單混合是否等于傳統(tǒng)煎煮尚有爭議，有待于實驗的進(jìn)一步驗證。

　　顆粒劑替代不了自煎中藥

　　現(xiàn)在，醫(yī)院或是經(jīng)營中藥飲片的藥房都有自動煎藥機(jī)，醫(yī)生處方的中藥飲片一般被煎成兩袋，分早晚或上下午兩次服，看來很是方便。另外，從上世紀(jì)80年代末開始的中藥配方顆粒(也稱顆粒劑，臺灣稱科學(xué)中藥)逐漸盛行，逐步在中醫(yī)院“生根落戶”，方便了不少患者，在一定程度上促進(jìn)了中藥的應(yīng)用和推廣。但是，傳統(tǒng)中藥的實質(zhì)是什么?服藥的便利和療效究竟孰輕孰重?筆者從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，就從文化傳統(tǒng)和臨床實踐來談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

　　自煎更能促進(jìn)藥效發(fā)揮

　　中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，除了天人合一的整體觀之外，醫(yī)與患、醫(yī)與藥、醫(yī)與護(hù)等也是整體聯(lián)動的。中醫(yī)臨床治病過程既要有就診時醫(yī)生與患者的互動交流，更需要在處方落實即飲片煎煮成湯劑過程中病人的參與，患者或家屬參與程度的疏密和認(rèn)真程度很大程度上決定了療效的高低，特別是煎藥的質(zhì)量更是治病成功的關(guān)鍵。所以，從張仲景開始，煎藥和服藥的方法就明記于處方的下面，詳述煎煮的要求和湯劑的服法等。

　　煎中藥就如同練書法一樣，怡情悅性、修身養(yǎng)性。冷靜和耐心就像兩味有效的藥引子一樣促進(jìn)藥效的發(fā)揮，這在慢性病的治療和調(diào)理過程中尤為重要。大多屬于疑難病癥，一時半會兒很難奏效，這就需要長時間的治療，病人的配合是極為關(guān)鍵的。

　　顆粒劑最好別長用

　　中藥的煎煮方法多樣靈活，只有根據(jù)病情、藥材特性等選擇適合的煎煮方法，才能使藥效發(fā)揮出來。諸如先煎、后下、久煎、包煎在現(xiàn)代煎藥機(jī)上是難以實施的，顆粒劑的沖泡也難以發(fā)揮高溫煎煮時藥物的相互作用，簡單的一日兩次的服法不但服用量過少，也造成了服藥量的不均衡。現(xiàn)在臨床診治的疑難病例較多，病情復(fù)雜，往往需要復(fù)法大方，即多個經(jīng)方、時方、驗方的綜合方可取效，草草煎煮、少量服用是不能奏效的。

　　曾經(jīng)統(tǒng)計過《傷寒論》所載的113個處方，其中超過三分之二的處方張仲景要求是“日三服”的，即每日早、中、晚共服用三次，這些都是調(diào)治慢性病的需要。筆者常說：“三三得九大于二四得八。”也就是說，每次服“3”，一日3次，合起來是“9”，一定多于每次服“4”，一日兩次也就是“8”的總量。每日三次的服法既避免了一次過量、影響食欲，又保證了藥物總量的提升和藥物的均衡吸收，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法是保證了均衡的血藥濃度。實踐證明，這樣服用的效果很好，病人也容易接受。